Vitaminas e suplementos com Mounjaro e Ozempic: o que medir antes (ferro, B12, vitamina D), o que repor e o que é marketing

"Preciso tomar vitamina com a caneta?" tem uma resposta curta errada ("não, a bula não manda") e uma resposta curta errada no outro sentido ("sim, compre o kit pra GLP-1"). A resposta certa passa por um exame de sangue e por uma conta simples: quem come 30% menos leva 30% menos de tudo, inclusive do que não dá pra sentir falta até fazer falta. Este texto organiza o que as bulas dizem, o que os consensos de 2025 e 2026 recomendam medir e repor, e o que é só prateleira. O resto do medicamento está no Guia do Mounjaro.

O que a bula diz

Duas coisas, que parecem contraditórias e não são:

1. Nenhuma interação com vitaminas ou suplementos. A lista de interações das bulas é curta e trata de remédios por boca com absorção crítica (remédios junto com a caneta). Vitamina, ômega 3, whey e creatina não estão nela. O remédio não bloqueia nada.
2. Um alerta de desnutrição. A bula brasileira do Mounjaro, no item 4, diz: "foram reportados eventos relacionados à desnutrição (diminuição da absorção de nutrientes), podendo ser graves. Informe ao seu médico caso apresente sintomas como: deficiência de vitaminas e minerais, deficiência de proteína, diminuição de peso corporal". E completa que o médico "poderá solicitar suplemento nutricional ou descontinuação do tratamento em casos graves ou persistentes".

Ou seja: o remédio não rouba vitamina; a fome que ele tira é que levava junto o ferro, a proteína e o resto.

Por que a deficiência acontece

O consenso conjunto de quatro sociedades americanas (medicina do estilo de vida, nutrição, medicina da obesidade e The Obesity Society), publicado em 2025, resume o mecanismo: a ingestão de energia cai 16% a 39% com as canetas, e abaixo de cerca de 1.200 kcal por dia em mulheres e 1.800 em homens fica difícil cobrir as necessidades de vitaminas e minerais só com comida. Os nutrientes de atenção listados: ferro, cálcio, magnésio, zinco e vitaminas A, D, E, K, B1, B12 e C.

Somam-se três fatores: a náusea e o vômito dos primeiros meses (menos comida ainda, e perda de líquido e eletrólitos); a mudança de preferência, em que carne vermelha, frios e queijos duros perdem a graça e as fontes de ferro e proteína somem do prato sem ninguém decidir; e o ponto de partida, porque deficiência de vitamina D e de ferro já é comum em quem tem obesidade antes de qualquer remédio.

Quem tem mais risco, pelas revisões de 2026: quem já fez cirurgia bariátrica, quem tem doença intestinal, quem já comia mal antes, idosos, e quem passa semanas com náusea e vômito.

O que medir: antes e durante

A lista das revisões de 2026 é curta e nenhum exame é raro:

Glicose, hemoglobina glicada, lipídios e função renal entram na mesma coleta pelo motivo oposto: são os números que o tratamento melhora, e vale ter o "antes". O consenso americano lembra de um detalhe que a desidratação explica: relatos de piora da função renal no início e na subida de dose, por náusea e vômito; quem tem rim frágil mede e bebe água.

A lógica é repor o que o exame mostrar, na dose que o exame pedir. Tomar ferro sem estar com ferro baixo dá constipação (que a caneta já dá) sem benefício; vitamina D em dose alta sem medir é risco, não cuidado.

O que repor sem esperar exame

Duas coisas ninguém precisa de laboratório pra saber que vão faltar:

• Proteína. A meta durante a perda de peso é de 1,2 a 1,6 g por quilo por dia (ou, como alternativa mais fácil de seguir, 80 a 120 g por dia), nunca abaixo de 0,4 a 0,5 g por quilo, e sem passar de 2 g por quilo por longos períodos. Com a fome reduzida, a regra prática do consenso é proteína primeiro no prato, e até alarme pra lembrar de comer. Quanta proteína comer traz as porções; whey ou outro pó só se a comida não chegar lá.
• Fibra. No estudo italiano de 2025 com pessoas com diabetes, nenhum usuário de GLP-1 atingiu a recomendação de fibra. Fibra é o que protege da prisão de ventre da caneta (prisão de ventre) e sustenta a saciedade; feijão, lentilha, aveia, fruta com casca e legume resolvem, e psyllium é a reserva.
• Água, nos dias de náusea e diarreia, por causa do rim e da pressão.

E um polivitamínico-mineral simples, de farmácia, é admitido pelo consenso americano "pra nutrientes de risco, como vitamina D, cálcio, B12, ou um comprimido de multivitamínico-mineral, em doses apropriadas e ajustadas a cada pessoa". Não é obrigação; é rede de segurança pra quem está comendo muito pouco enquanto o exame não sai.

Massa magra: o suplemento que não existe

A pergunta "qual suplemento segura o músculo?" tem resposta numérica. Uma meta-análise de 2026 com 20 ensaios e 15.782 pessoas mediu quanto do peso perdido foi massa magra: 35,2% com semaglutida, 25,4% com tirzepatida, 26,8% com liraglutida, e 26,2% com dieta sem remédio, ou seja, a mesma proporção. Com dieta mais treino de força, caiu pra 17,5%. Nenhuma cápsula entrou nessa conta; proteína suficiente e musculação 2 a 3 vezes por semana, sim. O detalhe está em Mounjaro e massa muscular. Creatina tem evidência própria pra força em quem treina, mas não substitui o treino.

O que é marketing

• "Suplemento pra quem usa GLP-1", kits com nome de remédio: misturas de vitaminas em dose genérica, vendidas a preço de especialidade. Se o exame mostrar falta, a vitamina avulsa da farmácia faz o mesmo.
• Berberina, "Ozempic natural", "GLP-1 em cápsula": não são a caneta nem a substituem, como mostra manipulado, natural e cápsula.
• Colágeno pro rosto e pra pele: a evidência de que colágeno por boca muda a pele durante a perda de peso é fraca; proteína completa faz o trabalho, e o rosto de Ozempic depende do ritmo da perda.
• Termogênico e "queimador" pra potencializar: cafeína em dose alta num estômago enjoado e numa pressão que o remédio já mexe. Sem estudo com a caneta, com risco conhecido.
• Biotina pro cabelo: a queda de cabelo da perda rápida é por déficit de proteína, ferro e calorias, e tem data pra passar; está em queda de cabelo. Biotina só ajuda quem tem deficiência de biotina, que é rara.

O que o Brasil diz

A ABESO publicou em 2026 a Diretriz Brasileira de Tratamento Farmacológico da Obesidade, com 32 recomendações, e o ponto central é que o remédio nunca é usado sozinho: vem com orientação nutricional e atividade física, em cuidado multidisciplinar. O consenso europeu de 2026 (sociedades de obesidade, de nutricionistas e de pacientes) vai na mesma direção e acrescenta o monitoramento: qualidade da dieta, risco de micronutrientes, função física e, quando indicado, composição corporal. É o que uma nutricionista faz na consulta, e é o que a caneta sozinha não faz.

Sinais de que algo está faltando

Cansaço além do esperado pro período, queda de cabelo intensa, pele descamando ou coçando, fraqueza muscular, feridas que demoram a cicatrizar, roxos fáceis, formigamento nas mãos e nos pés. Nenhum deles é "efeito da caneta" a ser tolerado; são sinais de deficiência que pedem exame. O Monju registra a proteína do dia e os sintomas, e mostra na consulta se a queda de cabelo coincidiu com semanas de pouca comida.