Mounjaro, apneia do sono e emagrecimento: a indicação nova da Anvisa, o estudo SURMOUNT-OSA e por que dormir pouco trava a perda de peso

Apneia do sono e caneta se cruzam em dois sentidos. No primeiro, a apneia é uma das comorbidades que mais indicam o tratamento, e desde outubro de 2025 o Mounjaro tem indicação específica pra ela, a primeira de um remédio no Brasil. No segundo, dormir mal (por apneia ou por rotina) aumenta a fome e trava a perda de peso, e o estudo que mediu isso é mais direto do que se imagina. Este texto cobre os dois sentidos. O resto do medicamento está no Guia do Mounjaro. Outra condição que anda junto, o fígado gorduroso, está em Wegovy e Mounjaro no fígado.

A indicação nova

Em 20 de outubro de 2025, a Anvisa aprovou o Mounjaro (tirzepatida) pro tratamento da apneia obstrutiva do sono em adultos com obesidade. Até então, o remédio era indicado pra diabetes tipo 2 (desde 2023) e pra controle de peso (desde junho de 2025). Com a decisão, tornou-se o primeiro medicamento reconhecido no país como terapia específica pra apneia, uma doença que até aqui se tratava com aparelho (o CPAP), cirurgia ou perda de peso por outros meios.

Pra quem já usava a caneta, a indicação nova não muda a dose nem a forma de usar. Muda duas coisas: a apneia passa a ser motivo próprio de prescrição, não só comorbidade da obesidade; e o acompanhamento do sono (com a médica do sono ou a pneumologista) entra no tratamento com objetivo definido.

O estudo: SURMOUNT-OSA

A aprovação veio do SURMOUNT-OSA, publicado no NEJM em 2024:

• Quem: 469 adultos com obesidade (IMC médio 39) e apneia moderada a grave, com cerca de 50 pausas respiratórias por hora no início. Dois estudos paralelos: um com pessoas que não usavam CPAP, outro com pessoas que usavam.
• O quê: tirzepatida na dose máxima tolerada (10 ou 15 mg) contra placebo, por 52 semanas.
• Resultado principal: as pausas por hora caíram 25,3 no grupo sem CPAP e 29,3 no grupo com CPAP, contra 5,3 e 5,5 com placebo.
• Pela divulgação da fabricante citada na aprovação: 42% (sem CPAP) e 50% (com CPAP) atingiram remissão ou apneia leve sem sintomas em um ano, contra 16% e 14% com placebo; a perda de peso foi de 18% e 20%, contra 2%.

O efeito vem, em grande parte, da perda de peso: menos gordura no pescoço e no abdômen desobstrui a via aérea e alivia a pressão sobre o diafragma. Parte pode ser efeito direto da molécula sobre inflamação e controle respiratório, mas o estudo não separa as duas coisas. Com a semaglutida, a apneia do sono consta na bula brasileira do Wegovy como comorbidade que indica o tratamento a partir de IMC 27, mas não há indicação específica nem estudo equivalente.

O que muda na prática

• CPAP continua enquanto a médica do sono não disser o contrário. Metade das pessoas do estudo ainda tinha apneia depois de um ano; tirar o aparelho por conta própria porque "emagreci" é trocar um tratamento que funciona por uma aposta.
• Polissonografia de controle depois de perda substancial de peso é o que define se a apneia entrou em remissão. É exame, não sensação.
• Quem tem apneia e não sabe é a maioria. Sinais: ronco alto com pausas (quem dorme ao lado percebe), sono que não descansa, sonolência durante o dia, dor de cabeça ao acordar, pressão alta que não cede com remédio. Com IMC a partir de 27, apneia já indica a caneta pela bula; vale investigar antes de começar, porque o "antes" é o que permite medir o "depois".
• A pressão cai junto: apneia e hipertensão andam juntas, e a melhora da apneia é um dos motivos pelos quais o remédio de pressão pode precisar de ajuste (Mounjaro e pressão alta).

O caminho inverso: dormir pouco trava a perda

Quem dorme mal come mais. Não é força de vontade; é hormônio. O ensaio que mediu isso de forma mais limpa é de 2022 (JAMA Internal Medicine): 80 adultos com sobrepeso que dormiam menos de 6,5 horas por noite foram sorteados pra manter a rotina ou pra uma orientação de estender o sono. O grupo que estendeu dormiu cerca de 1,2 hora a mais por noite e, sem nenhuma orientação sobre comida, passou a comer 270 kcal a menos por dia, com o gasto de energia igual, e o peso caiu. Quanto mais sono a pessoa ganhou, menos comeu.

Uma revisão de 2024 sobre sono e intervenções de perda de peso aponta a mesma direção: sono curto ou de má qualidade no início prediz menos perda, e quem mantém o peso perdido dorme melhor. Em quem usa a caneta, isso tem uma leitura prática: dormir pouco é uma das causas de platô que ninguém checa, antes de pensar em subir a dose, como lista o peso parou de cair.

Como a caneta mexe com a noite

Nenhuma bula lista insônia pra tirzepatida ou semaglutida (a do Saxenda lista, nos três primeiros meses). O que atrapalha a noite no tratamento é indireto: deitar logo depois de comer com o estômago lento, fome ou sede de madrugada nos dias de pouca comida, café que mudou de horário, álcool. Está em Mounjaro e insônia, com o que ajuda. E o cansaço diurno das primeiras semanas, que a bula do Wegovy lista como muito comum, costuma ser comida e água de menos, não sono (Ozempic dá sono).

O que ajuda a noite durante o tratamento, resumido: jantar leve e cedo, com proteína; 2 a 3 horas entre comer e deitar; café só até o início da tarde; álcool o mínimo, porque piora a apneia e a náusea; horário fixo pra dormir e acordar; e, se há sinal de apneia, exame.

O que registrar

Horas dormidas, ronco (quem dorme ao lado ajuda), sonolência de dia e peso da semana. A curva de sono ao lado da de peso é o que mostra se o platô coincide com as semanas mal dormidas. O Monju guarda sono e sintomas junto com a dose.