Mounjaro e Ozempic funcionam sem exercício? O estudo que comparou caneta, treino e os dois juntos, e o que acontece ao parar

"Funciona sem treinar?" é a pergunta mais honesta que alguém faz antes de começar. A resposta também é honesta: sim. A caneta emagrece quem não se exercita, e os estudos que a aprovaram não tinham academia.

A pergunta seguinte é a que importa: o que você perde se não treinar. Um estudo separou exatamente isso, e mediu até um ano depois de parar tudo. Este texto é sobre ele. O resto do remédio está no Guia do Wegovy.

O que os estudos de aprovação tinham

A bula do Wegovy define o remédio como adjuvante a "uma dieta hipocalórica e aumento da atividade física"; a do Mounjaro, "em conjunto com dieta e exercícios". Nos estudos (STEP 1 pra semaglutida, SURMOUNT-1 pra tirzepatida), todo mundo recebia orientação pra comer menos e se mexer mais, inclusive o grupo placebo. Não havia treino supervisionado.

Com essa orientação simples, a caneta perdeu 15% (semaglutida) a 21% (tirzepatida) do peso em cerca de 16 meses; o placebo, 2% a 3%. Ou seja: a diferença é o remédio, não o treino. Quem não consegue se exercitar, por dor, tempo ou limitação, emagrece do mesmo jeito. O ritmo esperado está em quanto tempo leva pra fazer efeito.

O estudo que separou caneta e treino

Em 2021, um grupo de Copenhague publicou no NEJM o estudo que ninguém mais fez: 195 adultos com obesidade (IMC 32 a 43, sem diabetes) perderam 13,1 kg em 8 semanas de dieta de baixa caloria e foram sorteados, por um ano, em quatro grupos:

A caneta era liraglutida (Saxenda), a versão diária da mesma classe, mais fraca que semaglutida e tirzepatida; os números absolutos seriam maiores com as canetas semanais. Mas a estrutura do resultado vale pra classe:

• A caneta sozinha funciona: 6,8 kg a mais que placebo, e mais que o treino sozinho.
• A combinação funciona mais: 9,5 kg, diferença significativa contra o exercício sozinho.
• A gordura é o que muda: a combinação reduziu o percentual de gordura em 3,9 pontos, cerca do dobro do exercício (1,7) e da caneta sozinha (1,9). Em peso, a diferença entre caneta e combinação não foi estatisticamente significativa; em composição, foi.
• Só a combinação melhorou glicada, sensibilidade à insulina e condicionamento. A caneta sozinha não mexeu nesses três.

A leitura: a caneta decide quanto você perde; o treino decide o que você perde.

O que acontece um ano depois de parar

O mesmo grupo chamou os participantes de volta um ano depois de terminar tudo (caneta, treino, placebo). É o dado que mais importa pra quem pensa em usar a caneta por um tempo e parar:

• No ano sem tratamento, o reganho foi 6,0 kg maior em quem tinha usado só a caneta do que em quem tinha só treinado.
• Quem fez caneta + exercício tinha 4,2 vezes mais chance de ainda estar pelo menos 10% abaixo do peso inicial do que quem usou só a caneta, e 7,2 vezes mais que o placebo.
• Quem só treinou manteve peso e composição um ano depois; quem só usou a caneta voltou em direção ao peso de antes.

É a mesma história que o SURMOUNT-4 e o STEP 1 contam sobre parar a caneta, com um detalhe a mais: o exercício é o único dos dois que continua funcionando depois que acaba, porque o hábito e o músculo ficam. Parar de tomar e o efeito rebote tem os números das canetas semanais.

O músculo

Com tirzepatida, a densitometria do SURMOUNT-1 mostrou que cerca de 75% do peso perdido era gordura e 25% era massa magra, proporção parecida com a do placebo e com a de qualquer emagrecimento. Com semaglutida, a bula do Wegovy registra "maior redução na massa gorda do que na massa corporal magra" no STEP 1.

Perder alguma massa magra é esperado; o que o treino de força faz é reduzir essa fração e manter a força, que é o que importa pra função. Proteína suficiente é a outra metade: Mounjaro faz perder músculo? e quanta proteína comer têm os números.

O que fazer na prática

• Se não consegue treinar agora: use a caneta, cuide da proteína e caminhe o que der. O emagrecimento vem.
• Se consegue um pouco: 2 sessões de força por semana (peso do corpo, elástico, academia) é o mínimo que muda a composição; caminhada e bicicleta entram como condicionamento.
• Se pensa em parar a caneta um dia: o treino é o seguro. É o único dos dois que não para de funcionar quando você para.

A fome baixa facilita um erro: treinar e não comer. Nos dias de treino, a proteína precisa entrar mesmo sem fome; o que comer com a caneta organiza o prato.

O que registrar

Peso, medidas e, se possível, uma medida de força (quantas vezes levanta da cadeira em 30 segundos, quanto carrega). Peso caindo com força caindo é o sinal de que está faltando treino ou proteína. O Monju registra treino, proteína e peso no mesmo dia.