Ozempic, Wegovy e coração: o que o SELECT provou sobre infarto e AVC, e o que vale pra quem não tem doença cardíaca

"Ozempic faz mal pro coração?" e "Ozempic protege o coração?" chegam na mesma proporção, e as duas têm resposta com número. A semaglutida é, até hoje, o único remédio de obesidade com um estudo grande provando que evita infarto e AVC em quem já tem doença cardíaca. O que esse estudo mede, o que ele não mede e o que vale pra quem tem o coração sadio é o assunto deste texto. O resto do medicamento está no Guia do Wegovy.

O estudo que mudou a classe: SELECT

Publicado no NEJM em novembro de 2023:

• Quem: 17.604 adultos com 45 anos ou mais, IMC a partir de 27, doença cardiovascular já estabelecida (infarto prévio, AVC prévio ou doença arterial periférica) e sem diabetes.
• O quê: Wegovy 2,4 mg por semana contra placebo, por cima do tratamento cardiológico habitual (estatina, antiagregante, remédio de pressão).
• Quanto tempo: 39,8 meses de acompanhamento em média, cerca de 3 anos e 4 meses.
• Resultado: morte cardiovascular, infarto não fatal ou AVC não fatal aconteceram em 6,5% do grupo semaglutida e 8,0% do placebo. Razão de risco 0,80, isto é, 20% menos eventos.

Traduzindo o 20%: em números absolutos, a diferença é 1,5 ponto percentual. Tratar cerca de 67 pessoas por 3 anos e meio evitou um infarto, um AVC ou uma morte cardiovascular. O estudo não foi desenhado pra separar quanto do efeito vem do peso perdido e quanto vem do remédio em si.

O custo: 16,6% pararam o remédio por efeito colateral, contra 8,2% do placebo, quase todos por náusea, vômito e diarreia.

Isso está na bula brasileira

Sim. O item 1 da bula do Wegovy traz uma terceira indicação, além do controle de peso e da esteato-hepatite: reduzir o risco de eventos cardiovasculares graves (morte relacionada ao coração, ataque cardíaco ou derrame) em adultos com doença cardiovascular estabelecida e IMC a partir de 27. Isso tem consequência prática: pra quem tem histórico de infarto, o Wegovy não é "remédio de emagrecer que o cardiologista tolera"; é remédio com indicação cardiológica própria.

Insuficiência cardíaca

Um tipo específico de insuficiência cardíaca, a de fração de ejeção preservada (o coração contrai bem, mas relaxa mal), está muito ligada à obesidade. Dois estudos (STEP-HFpEF) mostraram que a semaglutida melhora sintomas e capacidade física; a análise conjunta de quatro estudos (Lancet 2024, 3.743 pessoas com esse diagnóstico) mostrou redução de morte cardiovascular ou piora da insuficiência de 7,5% pra 5,4%, e de piora isolada (internação ou visita de urgência) de 4,7% pra 2,8%. Morte cardiovascular sozinha não teve diferença estatística.

Em diabetes: Ozempic, Rybelsus e os outros

Em diabetes tipo 2, a classe tem histórico mais longo. O Ozempic tem o estudo SUSTAIN 6, citado no Guia do Ozempic. A novidade de 2025 é o SOUL: 9.650 pessoas com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular ou renal, tratadas com a semaglutida em comprimido (Rybelsus) por cerca de 4 anos. Infarto, AVC ou morte cardiovascular em 12,0% contra 13,8% (razão de risco 0,86), sem aumento de efeitos graves. É o que faz o Rybelsus valer em diabetes mesmo perdendo pouco peso, como mostra semaglutida em comprimido.

A liraglutida (Victoza, Saxenda) também tem estudo com redução de eventos em diabetes, e uma meta-análise de 154 ensaios (2024) confirma: semaglutida e liraglutida reduzem eventos cardiovasculares maiores (razões de risco de 0,83 e 0,87). A tirzepatida (Mounjaro) tem queda de pressão e de gordura no sangue bem documentadas, e o estudo que conta infartos em obesidade está em andamento, sem resultado publicado. Não é sinal de problema; é calendário.

E pra quem não tem doença cardíaca?

É a pergunta da maioria, e a resposta honesta tem duas partes.

O que está medido: nos estudos de obesidade (STEP, SURMOUNT), a semaglutida e a tirzepatida reduzem pressão sistólica (cerca de 7 mmHg nos estudos da tirzepatida), triglicérides, colesterol não-HDL, proteína C reativa (inflamação) e glicose. São os fatores que, somados ao longo de décadas, viram infarto. Mounjaro e pressão alta traz os números por dose.

O que não está medido: nenhum estudo contou infartos e AVCs em pessoas com obesidade sem doença cardíaca. O SELECT não serve de prova pra essa população; ele serve de indício forte. A diferença importa pra conversa com o médico: ninguém deve começar uma caneta "pra proteger o coração" sem doença cardíaca; começa-se pra tratar obesidade, com os critérios da bula, e o benefício cardiovascular provável vem junto.

O que a caneta faz de ruim no coração

• Batimento mais rápido. A bula do Wegovy lista aumento do batimento cardíaco como efeito incomum (até 1 em 100). Nos estudos de fase 3, pela bula profissional, a média subiu 3 batimentos por minuto, de 72 pra 75, sem tradução em arritmia. Palpitação persistente em repouso merece conversa, não suspensão por conta própria.
• Pressão baixa demais, em quem toma anti-hipertensivo: o cuidado está em tontura e pressão baixa.
• Desidratação nos dias de náusea e vômito, que sobrecarrega o coração de quem tem insuficiência cardíaca. Água é a regra.
• Hipoglicemia, só com insulina ou sulfonilureia, pode causar taquicardia e confundir: hipoglicemia no tratamento.

Nenhuma bula da classe lista arritmia grave, infarto ou dano ao músculo cardíaco como reação adversa. Quem tem doença cardíaca não está na lista de quem não pode usar; está na lista de quem mais se beneficia.

O que registrar

Pressão medida em casa, peso e sintoma no mesmo lugar, pra que o cardiologista veja a curva quando reajustar o remédio de pressão. O Monju guarda os três e monta o resumo pra consulta.