Quem não pode usar Mounjaro ou Ozempic: contraindicações, tireoide, gravidez e os casos em que a bula pede cautela

"Quem não pode usar" é uma das perguntas mais buscadas sobre as canetas, e a resposta da bula é mais curta do que a resposta da internet. Existe uma lista pequena de contraindicações (não usar) e uma lista maior de advertências (usar com cuidado, com o médico sabendo). Misturar as duas produz tanto gente que desiste sem precisar quanto gente que usa sem contar ao médico o que devia. (Gravidez e amamentação em detalhe: Mounjaro na gravidez; anestesia e sedação: cirurgia e anestesia.)

Este texto separa as listas, com o texto das bulas brasileiras e americana. O resto de cada remédio está no Guia do Mounjaro, no Guia do Ozempic e no Guia do Wegovy.

Contraindicações: não usar

É isso. A bula brasileira do Ozempic lista uma única contraindicação formal: hipersensibilidade. O CMT e a NEM 2 entram como advertência — e a diferença de redação entre as bulas (cautela aqui, contraindicação lá) mostra que o dado por trás é o mesmo, interpretado com rigor diferente. O dado é o da próxima seção.

Tireoide: o que a advertência diz, e o que os estudos em humanos mostram

A advertência de tireoide existe em toda a classe, e vem de um achado em animais: nos estudos de 2 anos em ratos e camundongos, a semaglutida e a tirzepatida causaram tumores de células C da tireoide em doses equivalentes às humanas. A bula brasileira do Ozempic explica o mecanismo — "não genotóxico, específico do receptor de GLP-1, para o qual os roedores são particularmente sensíveis" — e conclui: "a relevância para os seres humanos é considerada baixa, mas não pode ser completamente excluída."

Em humanos, os dois maiores estudos discordam:

Como ler isso: o estudo francês é de caso-controle, mais sujeito a viés (quem usa GLP-1 faz mais exame de tireoide, e exame acha nódulo); o escandinavo é de coorte, maior e mais longo, e seu intervalo de confiança descarta aumento acima de 31%. Nenhum dos dois é definitivo, e o câncer medular é raro demais pra qualquer um medir com precisão. O que dá pra dizer: se existe aumento de risco em humanos, é pequeno em termos absolutos — na faixa de 1 a 2 casos por 10 mil pessoas-ano em quem tem diabetes tipo 2.

O que isso muda na prática:

• Histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular, ou NEM 2: é a situação da advertência. Não usar Mounjaro; semaglutida só com decisão explícita do médico, que provavelmente vai dizer não.
• Nódulo de tireoide benigno, hipotireoidismo tratado com levotiroxina, histórico familiar de câncer papilífero (o tipo comum): não estão na contraindicação. Conte ao médico; ele decide se pede ultrassom antes.
• Caroço no pescoço, rouquidão persistente, dificuldade pra engolir durante o tratamento: a bula pede avaliação. Não é frequente; é o sinal que vale decorar.

Gravidez e amamentação

Semaglutida: a bula brasileira diz que "não deve ser utilizada durante a gravidez" e, pela meia-vida longa, deve ser suspensa pelo menos 2 meses antes de uma gravidez planejada. Se a gravidez acontecer durante o uso, suspender. Amamentação: não recomendado, porque não se sabe se passa pro leite.

Tirzepatida: a bula americana diz que deve ser usada na gravidez "apenas se o benefício potencial justificar o risco potencial ao feto", com base em dados animais. Na prática, os médicos suspendem.

E uma interação que vira contraindicação indireta: a tirzepatida reduz a absorção da pílula anticoncepcional no início do tratamento e a cada subida de dose, e a bula pede método de barreira por 4 semanas nesses períodos. Os detalhes estão em Mounjaro e anticoncepcional. Quem não quer engravidar precisa saber disso antes da primeira dose.

Cautela: usar com o médico sabendo

Não proíbem, mas mudam o acompanhamento:

• Pancreatite prévia. As bulas pedem "cautela"; se houver pancreatite durante o uso, suspender e não reiniciar. Os números e o sinal de alerta estão em pancreatite no tratamento.
• Gastroparesia (estômago que esvazia devagar, comum em diabetes de longa data). Bula brasileira do Ozempic: cautela, e "não é recomendado se a gastroparesia for grave". Mounjaro: idem.
• Retinopatia diabética. Em quem tem diabetes e retinopatia, a queda rápida da glicose pode piorar temporariamente a retina (SUSTAIN-6: 3,0% contra 1,8%). Avaliação do fundo de olho antes, e acompanhamento. Está em Ozempic e visão.
• Insulina ou sulfonilureia junto. Sozinhas, as canetas quase não causam hipoglicemia; combinadas, o risco sobe e a bula pede ajustar a dose dos outros remédios. O que fazer está em hipoglicemia no tratamento.
• Doença renal. Não exige ajuste de dose, mas vômito e diarreia da subida de dose podem desidratar e lesar o rim. Hidratação vira obrigação.
• Cirurgia ou exame com sedação. O estômago esvazia mais devagar e há risco de aspiração. Avise a equipe de anestesia que usa a caneta; a conduta sobre suspender antes é deles.
• Doença da vesícula. As canetas aumentam cálculo e cólica biliar; quem já tem pedra na vesícula precisa do médico avisado.
• Depressão ou ideação suicida. Não é contraindicação. A bula americana do Wegovy tinha um alerta de vigilância, retirado em 2026 depois que a FDA não achou aumento de risco; a brasileira não traz. O que se pede é avisar a médica, como explica Ozempic e humor.

Não é indicado

• Diabetes tipo 1 e cetoacidose: "não deve ser utilizado", diz a bula brasileira do Ozempic. A caneta não substitui insulina.
• Menores de 18 anos, no Ozempic (não estudado). O Wegovy tem indicação a partir de 12 anos com obesidade e mais de 60 kg.
• Dois agonistas de GLP-1 ao mesmo tempo (Ozempic com Mounjaro, Saxenda com Wegovy): a bula não recomenda; o médico escolhe um.
• Sem a indicação da bula: IMC abaixo de 27, ou entre 27 e 30 sem comorbidade, pra Wegovy e Mounjaro. Não é contraindicação médica, é ausência de indicação — o remédio não foi estudado nessa faixa.

O que não está na lista, mas as pessoas perguntam

• Hipotireoidismo tratado: não é contraindicação. A levotiroxina pode precisar de ajuste com a perda de peso; é exame de rotina.
• Pressão alta, colesterol, apneia: são justamente as comorbidades que indicam o tratamento em quem tem IMC a partir de 27.
• Mais de 65 anos: sem ajuste de dose na bula; a atenção é com desidratação e perda de músculo.
• Doença hepática: sem ajuste na bula; experiência limitada em insuficiência grave, cautela.
• Uso de álcool: não contraindica; muda a tolerância e a hidratação (Mounjaro e álcool).

Registrar o histórico (o que você já teve, o que toma, o que a família teve) antes da primeira consulta é o que faz a conversa render. O Monju guarda o perfil e os remédios em uso, e o resumo pra consulta já sai com isso.